Dolor pélvico crónico: ¿Qué es el dolor pélvico crónico? - FisioClinics Logroño

La fisioterapia uroginecológica o del suelo pélvico se utiliza cada vez más como un tratamiento exitoso para el dolor pélvico crónico posterior al embarazo, particularmente para el síndrome de dolor vesical (cistitis intersticial), la endometriosis, la neuralgia del pudendo y el dolor secundario a la cirugía pélvica. No dejes de hacer un adecuado tratamiento postparto y contáctatenos en FisioClinics La Moraleja estamos para ayudarte en la fisioterapia del suelo pélvico  es un tratamiento que toda mujer debería recibir.

¿Qué es el dolor pélvico crónico?

El dolor pélvico crónico puede ser un dolor incapacitante, crónico y persistente dentro de la pelvis en las mujeres. El dolor pélvico crónico relativamente común se asocia con comorbilidades como el síndrome del intestino irritable, el trastorno depresivo mayor o el síndrome inflamatorio pélvico. Una de cada siete mujeres en los Estados Unidos se ve afectada. El dolor pélvico crónico se considera una forma de síndrome de dolor regional crónico. 

El diagnóstico de dolor pélvico crónico se realiza después de tres a seis meses de dolor pélvico y, a menudo, se basa en la historia o el examen físico; existen numerosos síntomas asociados o factores precipitantes que ayudan a establecer el diagnóstico. Si bien los hallazgos de imágenes y de laboratorio a menudo no son concluyentes para hacer el diagnóstico de dolor pélvico crónico, a menudo son útiles en el diagnóstico de una condición comórbida responsable del desarrollo de dolor pélvico crónico. Se estima que el cincuenta por ciento de los casos permanecen sin diagnosticar. 

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas varían de persona a persona, pero los siguientes síntomas se informan comúnmente

• Dolor: puede ser constante (constante) o puede aparecer y desaparecer (intermitente)

• Presión/pesadez en la pelvis

• relaciones sexuales dolorosas

• Dolor durante o después de defecar u orinar

• Dolor al estar sentado por mucho tiempo

• Incontinencia urinaria

• Frecuencia/urgencia urinaria

• Sensación de vaciamiento vesical incompleto

• Dificultad para vaciar completamente el intestino

• Alteración del sueño/insomnio

• Ansiedad/depresión

• Problemas de memoria.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

Existen múltiples etiologías de dolor pélvico crónico que forman parte del diagnóstico diferencial. A medida que el dolor de la paciente se vuelve crónico, se centraliza y provoca dolor pélvico crónico. A continuación, se incluye una lista de las diversas etiologías posibles del dolor pélvico crónico:

• Ginecológica: endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad de adherencias pélvicas, quistes ováricos recurrentes, leiomioma, adenomiosis, hidrosálpinx y síndrome de dolor posligadura de trompas

• Gastroenterológico: síndrome del intestino irritable, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, carcinoma colorrectal y hernias

• Urológico - Cistitis intersticial (síndrome de vejiga dolorosa), cistitis recurrente

• Cistitis por radiación, urolitiasis crónica, cáncer de vejiga y síndrome uretral

• Musculoesquelético: dolor miofascial de la pared abdominal, fibromialgia, coccigodinia, mialgia por tensión del suelo pélvico, síndrome del piriforme

• Neurológico/vascular: atrapamiento del nervio ilioinguinal, atrapamiento del nervio iliohipogástrico, neuralgia del pudendo, lesión de la médula espinal, síndrome de congestión pélvica, neuropatía periférica y varicosidades vulvares

Las cinco etiologías más comunes del dolor pélvico crónico incluyen síndrome del intestino irritable, dolor musculoesquelético del piso pélvico, síndrome de vejiga dolorosa, neuropatía periférica y trastornos de dolor uterino crónico.

¿Qué causa el dolor pélvico crónico?

Existen múltiples causas y razones posibles para el dolor pélvico crónico, por lo tanto, es importante que consulte a su médico de cabecera para las investigaciones adecuadas si tiene dolor en la pelvis.  

El dolor pélvico puede ser un síntoma de otra enfermedad o puede ser una condición en sí misma. Algunas causas comunes incluyen endometriosis, síndrome de dolor de vejiga (cistitis intersticial), fibromas, sacroìleitis y neuralgia del pudendo. Esta no es una lista exhaustiva, hay muchas más razones para el dolor pélvico crónico.  

¿Cómo el tratamiento del dolor pélvico crónico desde la fisioterapia?

El tratamiento óptimo del dolor pélvico crónico se basa en un modelo biopsicosocial proporcionado por un enfoque multidisciplinario. Este tratamiento multidisciplinario incluye analgésicos orales y otros medicamentos, manejo del dolor, rehabilitación del piso pélvico, terapias de estimulación nerviosa, enseñanza de estrategias cognitivas de afrontamiento, educación sobre la importancia de planificar y controlar el ejercicio y las actividades. La fisioterapia tiene como objetivo reducir los síntomas, mejorar la función y, por lo tanto, mejorar la calidad de vida. El dolor crónico a menudo se trata mejor mediante un enfoque multidisciplinario; por lo tanto, tenemos vínculos con otros profesionales de la salud y recomendaremos otras terapias o tratamientos \ investigaciones según lo consideremos necesario.  

Rehabilitación del suelo pélvico

Cada vez hay más evidencia que sugiere que la disfunción de los músculos del piso pélvico está asociada con el dolor pélvico crónico. Estudios reciente han encontrado una diferencia significativa entre la prevalencia del dolor muscular del piso pélvico en mujeres con múltiples condiciones de dolor pélvico crónico en comparación con mujeres sanas. Este hallazgo sugiere una relación entre la presencia de una condición de dolor orgánico y el dolor del suelo pélvico. Una revisión sistemática reciente (2010) concluyó que el dolor miofascial en los músculos del suelo pélvico está asociado con varias condiciones diferentes del dolor pélvico crónico que ocurren en las mujeres. 

Por lo tanto, la rehabilitación del suelo pélvico es parte del tratamiento. Las intervenciones de tratamiento comunes incluyen: 

• Terapia manual de los músculos del suelo pélvico

• Biorretroalimentación (biorretroalimentación EMG y perineómetro de Kegel)

• Estimulación eléctrica (electro acupuntura, estimulación percutánea del nervio tibial)

• Liberación miofascial de puntos gatillo dolorosos del suelo pélvico dividida en liberación interna mediante técnicas de masaje Thiele y liberación externa.

• Técnicas de relajación.

• Ejercicios de los músculos del suelo pélvico y estabilización del CORE.

• Estiramientos específicos (músculos del suelo pélvico, aductores o iliopsoas, por ejemplo)

• Corrección postural.

• Fisioterapia y Ejercicios de Kegel

• Los ejercicios de Kegel para mujeres y hombres se han indicado como beneficiosos en el tratamiento del dolor pélvico, especialmente cuando la incontinencia urinaria es uno de los síntomas cuando se combina con otras modalidades de fisioterapia. Sin embargo, todavía no hay evidencia clara de que los ejercicios de Kegel por sí solos sean efectivos para aliviar los síntomas del dolor pélvico crónico. 

Fisioterapia y Manejo del Dolor crónico de pelvis

El manejo del dolor y las estrategias cognitivas de afrontamiento deben incluir educación sobre cómo los factores psicológicos, como el catastrofismo, el miedo relacionado con el dolor y la ansiedad, pueden afectar la función sexual y la percepción del dolor durante las relaciones sexuales y otras actividades por las que los pacientes pueden informar dolor. 

El manejo del dolor también debe incluir la educación de los pacientes sobre la importancia de planificar y controlar el ejercicio y las actividades. El objetivo es permitir que los pacientes controlen el ritmo de su actividad para lograr una cantidad similar cada día. Los pacientes hiperactivos pueden experimentar dolor constante con exacerbaciones llamadas brotes, mientras que otros pueden tener dolor constante con brotes asociados con una actividad mínima. 

Además, la terapia puede incluir educación sobre vulvodinia, dispareunia (relaciones sexuales dolorosas), relajación muscular, ejercicios de Kegel y dilatación vaginal. Los objetivos de la terapia son reducir el miedo al dolor y otras cogniciones relacionadas con el dolor asociadas con las relaciones sexuales, aumentar el nivel de actividad sexual y disminuir el dolor. 

El estudio longitudinal de Karen Grinberg et al. sugirió que la intervención de fisioterapia miofascial (que incluía técnicas de liberación de puntos gatillo miofasciales y manipulación del tejido conectivo) tiene un efecto positivo en el trastorno de dolor multifactorial del síndrome de dolor pélvico crónico.

¿Cuál es el pronóstico de quienes padecen dolor pélvico crónico?

Después de cualquier procedimiento quirúrgico ginecológico relacionado con el dolor pélvico crónico, hay una mejora del cuarenta y seis por ciento del dolor de los pacientes y una mejora del treinta y uno por ciento de los síntomas de la depresión comórbida. El pronóstico suele ser precario en pacientes con dolor pélvico crónico, similar a otros síndromes de dolor crónico. El tratamiento del origen subyacente del dolor del paciente conduce a las mejores mejoras en la calidad de vida, así como al tratamiento de los trastornos del estado de ánimo comórbidos. 

La fisioterapia puede ser una modalidad de tratamiento útil en el dolor pélvico crónico, específicamente, la terapia del suelo pélvico. Después de completar la terapia, los pacientes con dolor pélvico crónico usaron un 22 % menos de analgésicos farmacológicos en comparación con los pacientes que no participaron en el tratamiento. Además, se ha demostrado que los pacientes tienen menos dolor y menor frecuencia y urgencia urinaria en pacientes con dolor pélvico crónico secundario al síndrome de vejiga dolorosa. 

La histerectomía produjo un alivio del dolor del cincuenta por ciento, en el cuarenta por ciento de las pacientes con dolor pélvico crónico, secundario a un origen ginecológico. Sin embargo, hasta en el cuarenta por ciento de los pacientes, el dolor pélvico crónico continuará y el cinco por ciento de los pacientes se quejará de un empeoramiento del dolor después de la cirugía. 

El pronóstico de los pacientes con dolor pélvico crónico fue mejor en pacientes con menos comorbilidades. No está claro cuándo es el momento óptimo para que las pacientes con dolor pélvico crónico opten por la cirugía. Además, lo que complica las cosas es la falta de estudios de investigación a largo plazo en el tratamiento del dolor pélvico crónico. Muchos de los criterios de valoración de los estudios se miden en meses en lugar de años. El mapeo del dolor es útil para reducir el dolor en aproximadamente el cincuenta por ciento de los pacientes