Si tu pequeñín presenta dolor en el talón, podría estar sufriendo de la enfermedad de Sever. A través de este artículo hablaremos acerca de esta afectación, los factores predisponentes a la misma y su intervención a través de las diversas técnicas que ofrece la fisioterapia.
En nuestra Clínica de fisioterapia en Logroño contamos con las herramientas terapéuticas necesarias para abordar este tipo de patología, nuestros fisioterapeutas están altamente capacitados y cuentan con una amplia experiencia en afecciones como esta, además poseen conocimientos en Fiit Concept o fisioterapia integrativa que les permiten ir un poco más allá para trabajar justo en la causa de cada lesión.
¿Qué es la enfermedad de Sever?
Se denomina enfermedad de Sever a la apofisitis posterior del calcáneo o a la osteocondritis debido a inflamación o irritación del cartílago de crecimiento del hueso calcáneo, el cual cursa con un dolor localizado en el talón.
Existen infinidad de factores que condicionan la aparición y el desarrollo de esta enfermedad, tal como la edad, el exceso de actividad, cambios bruscos de dirección de la musculatura que se encuentra en la región posterior de la pierna o debido al uso de un calzado inadecuado.
¿Cuál es la incidencia de la enfermedad de Sever?
Esta enfermedad se trata de una patología la cual afecta a los niños, llegando hasta los adolescentes de 15 años, además surge muy frecuentemente en aquellas personas que practican un deporte y cuya intensidad no es adecuada para su edad. El paciente presenta normalmente el morfotipo de varón que cursa entre los 8 y los 13 años de edad con actividad deportiva diaria.
Esta enfermedad, aunque suele ser más común en niños, las niñas también pueden presentarla, sin embargo, la enfermedad se desarrolla un par de años antes, entre los 6 y los 9 años, debido a que el inicio de la pubertad es más precoz con las niñas.
Está alteración suele presentarse de manera unilateral en el mayor número de los casos y coincide muy frecuentemente con la pierna dominante, sin embargo, no es rara su aparición bilateral….
¿Por qué surge la enfermedad de Sever?
Originalmente, se creía que esta enfermedad era debido a un proceso avascular o de necrosis isquémica del núcleo secundario de osificación del hueso calcáneo, sin embargo, realmente es provocada debido al exceso de tracción de cargas axial y de fricción las cuales soporta el talón en edades tempranas debido a la consecuencia de la tensión ejercida sobre el tendón de aquiles, el cual se encuentra localizado justamente en el cuerpo óseo de dicho núcleo secundario y que todavía no está bien osificado ni fusionado con el primero.
Esto desencadena múltiples fracturas de tipo microscópicas en el hueso joven. La antigua teoría hablaba de que se ve interrumpido así su aporte vascular de manera temporal, por lo tanto, se desencadena un proceso necrótico que origina el dolor y la capacidad funcional, sin embargo, un estudio reciente realizado en el 2002 demostró tras estudios radiológicos que no hay ninguna evidencia de la condición avascular como histopatología de la apófisis calcánea a diferencia de como se observa en otros tipos de osteocondritis.
Por lo tanto, la enfermedad de Sever se trata un proceso de osteocondritis u osteocondrosis donde hay inflamación aguda o crónica respectivamente del cartílago en el cual se daña el núcleo secundario de crecimiento del cercano, ante esto comienza la aparición del tejido de granulación que repara el hueso, pero la osificación y la osteogénesis resultan inviables debido a las tensiones posteriores y verticales que siguen actuando sobre la apófisis calcánea.
Para que se desarrolle esta enfermedad, es decir, para que la apófisis se vea lesionada es necesario que existan condiciones de estrés, tensión y presión excesiva sobre ella y estas se originan debido al desarrollo muscular precoz de la musculatura posterior de la pierna o de una retracción de la musculatura posterior.
¿Qué factores predisponen la enfermedad de Sever?
Existen diferentes factores que predisponen el surgimiento de esta enfermedad, entre los cuales se encuentra: pie plano, pie cavo, pie equino, deportes de mucha sobreestimulación de la musculatura gastrosolea, ausencia de estiramientos y deporte de alto impacto como fútbol, ballet, tenis o muy explosivos como el caso del baloncesto o el atletismo, mala elección o calzado inapropiado y la realización de deportes sobre superficie muy duras.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Sever?
Los niños con esta alteración presenta un dolor el cual es de varias semanas de evolución que aumentará con el paso del tiempo y que puede resultar autolimitante, es decir, que pasa de ser una molestia incómoda para hacer deporte a un dolor que aparece justo al comenzar la actividad y el cual impide su realización.
En los primeros estadios el dolor solo se muestra al finalizar el ejercicio y puede desaparecer de manera espontánea a los minutos, con el reposo. Conforme avanza la enfermedad el dolor empieza antes, durante el propio desarrollo de la actividad física y tarda mucho más tiempo en disminuir. Esta patología termina por incapacitar de manera permanente al paciente para correr, saltar o realizar cualquier tipo de acto el cual conlleva una solicitación de la musculatura de la región posterior de la pierna y su impacto contra el suelo.
A la exploración física el dolor es localizable a la digitopresión lateral, medial, perpendicular y plantar a nivel del talón en su región posterior. Este dolor aumenta sí provocamos una flexión dorsal pasiva o activa o una flexión plantar activa contra resistencia, es decir, ponerse de puntillas, no suele haber eritema ni inflamación local, sin embargo, puede haber engrosamiento en la inserción del tendón de aquiles.
¿Qué enfermedades suelen confundirse con la enfermedad de Sever?
Es importante realizar un buen diagnóstico a través de estudios de radiológicos para así confirmar la presencia de esta enfermedad debido a que existen otras patologías que suelen confundirse con la misma como es el esguince del tobillo, tendinitis, tenosinovitis o rotura del tendón de Aquiles, síndrome del túnel tarsiano, espolón calcáneo, artritis reumatoide juvenil, entre otros.
¿Cuál es el tratamiento para esta enfermedad?
El tratamiento ante esta enfermedad va a depender del estadio en la cual está el paciente, el tratamiento inicial consistirá con el uso de plantillas ortopédicas compensadora, con esto se pretende relajar la musculatura posterior de las piernas acercando su origen y su inserción, evitando de esta manera la tensión causante la inflamación de la apófisis.
Es recomendable reposo durante al menos dos semanas, así como la aplicación de crioterapia para disminuir la inflamación en los tres primeros días posteriores a la lesión…
Debido a que esta se caracteriza por ser una entidad progresiva, el hielo comienza aplicarse cuando se comience con el reposo, como en cualquier lesión muscular que la pauta aplicación será sesiones 15 o 10, las cuales se distribuirán tres veces por la mañana y tres veces por la tarde, pasando la 1 hora entre cada una.
Si el dolor no es severo no es necesario suspender la actividad deportiva, solo se disminuye la intensidad y se debe aplicar el uso de las taloneras y terapia postural, ejercicios de estiramiento de la musculatura de la región posterior de la pierna.
En casos en el que el dolor no disminuye es necesario la reducción de la actividad deportiva, uso de férulas nocturnas y estiramiento para asistir el grupo muscular que se encuentra involucrado…
La fisioterapia desempeña un papel importante en el regreso a la actividad física, el cual debe ser progresivo y deberá ir acompañado estiramiento de la musculatura de la región posterior de la pierna, que sean de igual manera progresivos, para así ganar mayor flexibilidad, propiocepción, fuerza y endurecimiento de la zona. Los ejercicios isométricos son la opción ideal para ganar fuerza y resistencia de la zona que se encuentra lesionada.
El fortalecimiento de la región posterior de la pierna es el factor preventivo muy importante de tener en cuenta para evitar el surgimiento de este tipo de enfermedad debido a que favorece a la flexibilidad y el amplio rango de movimiento de la articulación del tobillo, lo cual permite proteger la integridad de la apófisis de crecimiento del calcáneo.
¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Sever según el Fiit concept?
Desde el punto de vista de la medicina oriental esta enfermedad no sólo se origina por los factores físicos o mecánicos mencionados en este artículo, sino que también puede ser favorecido por las disfunciones viscerales ocasionadas por la presencia de estrés, alteraciones nutricionales y emocionales. Esta alteración produce un bloqueo en la región lumbar, lo que produce una irritación de los nervios en dicha zona, desencadenando un aumento del tono en la región posterior de la pierna.
El tratamiento de esta patología según la fisioterapia integrativa, metodología aplicada en nuestra clínica en Logroño, se basará en: Biodescodificación, manipulación vertebral, plantas medicinales, osteopatía visceral, gestión del estrés y asesoramiento nutricional.
La enfermedad de Sever es una de las causas más comunes de dolor en el talón que afecta a los pacientes y, aunque no provoca alteraciones graves, puede desarrollar una incapacidad funcional, sobre todo en el ámbito deportivo.
Dicho esto, es una enfermedad la cual se puede prevenir evitando el surgimiento de los factores predisponentes a su desarrollo, por lo tanto, es recomendable utilizar un buen calzado, no sobreentrenar, realizar un calentamiento adecuado y realizar las prácticas en terrenos adecuados a las mismas.
En caso de que tu pequeño presenté esta u otras alteraciones relacionadas con el aparato músculo esquelético, no dudes en contactarnos. En nuestra clínica de fisioterapia osteopatía FisioClinics Logroño, contamos con profesionales especializados que te brindaran la mejor atención para garantizar una recuperación óptima, la cual va a permitir que tu pequeño se desempeñe de manera satisfactoria en sus actividades cotidianas y deportivas, mejorando su salud y calidad de vida
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