sudeck

Tratamiento en fisioterapia de la distrofia simpático refleja o Südeck en FisioClinics Logroño

El Sudeck, o tambien llamado distrofia simpatico refleja o sindrome de dorlor regional complejo, es una enfermedad crónica de carácter neuropático en la que es importante su diagnóstico precoz para una buena evolución y evitar la aparición de complicaciones. Es una patología secundaria a una lesión previa (traumatismo, operación, fracturas…) que aparece con dolor disperso, regional, generalmente distal, con alteraciones sensitivas, cutáneas, edema que no tiene por qué seguir la distribución de un nervio periférico, por lo tanto es multisintomática y multisistméica ya que puede afectar a una o más extremidades. Suele darse una clínica desproporcionada a la lesión principal apareciendo o no edema, alteración sudomotora, falta de movilidad o dolor a la movilidad. Es una enfermedad en la que cada paciente tiene una evolución de ahí la falta de bibliografía existente y su difícil diagnóstico y tratamiento. Por razones que aún se desconocen el sistema simpático permanece alterado o hiperactivo tras la lesión, provocando la inflamación, el dolor continuo entrando en un círculo vicioso de cada vez más dolor e inflamación.
Se definen dos tipos: 
  • Tipo I (distrofia simpático refleja o sudeck): el 90% de los casos clínicos en el que no se observa lesión nervios
  • Tipo II (causalgia): si se objetiva lesión nerviosa en nervios periféricos.

Causas del Südeck

Las causas de esta enfermedad no están del todo confirmadas, pero se sabe que el sistema nervioso central toma un papel importante y se ha observado que el sistema nervioso simpático aumenta en el área afectada. Las causas:
  • Traumatismo menor (60-70% de los casos) o traumatismos repetitivos: fracturas de partes distales de las extremidades, esguinces,…
  • Cirugía menor: síndrome túnel carpiano, enfermedad de Dupuytren…
  • Causas atípicas: embarazo, postparto, diabetes Mellitus, tumores malignos,…
  • Enfermedades cardiovasculares 
  • Lesiones neurológicas
  • Los factores psicosociales (estrés, ansiedad, depresión…) pueden influir en su aparición, y/o en su evolución.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas principales son:
  • Alteración somatosensorial: dolor intenso, hiperalgesia (el estímulo doloroso se percibe aumentado) y alodinia (estímulos no dolorosos se perciben como dolorosos) que pueden aumentan con cambios de temperatura, contacto o estrés.
  • Rigidez articular y disminución de la movilidad que conlleva a perdida de la funcionalidad
  • Edema, es necesario descartar que su aparición no sea secundaria a un vendaje previo.
  • Cambios cutáneos (textura, trofismo, temperatura y color), aparición de hiperhidrosis,  crecimiento anormal del pelo y uñas
  • Atrofia muscular
  • Cambios óseos: puede aparecer osteoporosis en parches 
Inicialmente los síntomas se localizan en el lugar de la lesión, a medida que se cronifica la enfermedad la sintomatología toma un carácter difuso tomando 3 patrones de propagación:
  • Tipo continuo: los síntomas se propagan de manera ascendente
  • Tipo imagen en espejo: propagación a la extremidad opuesta
  • Tipo independiente: propagación a un lugar distante del cuerpo.
Esta enfermedad cursa con 3 etapas con diferente sintomatología:
  • Etapa I: cursa con mucho dolor, inflamación, rigidez acompañado de calor, enrojecimiento, hiperhidrosis y aumento de sensibilidad.
  • ETAPA II: los dolores son difusos, las articulaciones rígidas y con escasa movilidad, existe hinchazón y atrofia muscular 
  • ETAPA III: Importante limitación de la movilidad debido a la contractura avanzada de los músculos y tendones, sumado a una evidente atrofia de la musculatura. El dolor puede afectar a toda la extremidad.

Diagnóstico

El diagnostico de esta lesión se basa en la historia clínica, en la sintomatología del paciente y la exploración física de la parte corporal afectada. No existe una prueba específica para el diagnóstico de la lesión. Un diagnóstico temprano es imprescindible para evitar complicaciones y que se cronifique esta patología. Para este diagnóstico temprano existen una serie de criterios diagnósticos como los de la Asociación Intenacional para el estudio del dolor (IASP) o los de Kozin que a continuación se presentan:
 

1.Dolor y sensibilidad de una extremidad

 

 

2.Síntomas o signos de inestabilidad motora

 

Fenómeno de Raynaud

Piel fría y pálida

Piel caliente o eritematosa

Hiperhidrosis

3.Tumefacción de la extremidad

 

Edema con o sin fóvea

4.Cambios tróficos en la piel

 

Atrofia

Descamación

Hipertricosis

Pérdida de pelo

Cambios ungueales

Engrosamiento de la aponeurosis palmar

Definida: cumple 4 criterios

Probable: cumple los criterios 1, 2 y 3

Posible: cumple los criterios 1 y 2

 

Entre las pruebas complementarias que se pueden realizar podemos encontrar:

  • Analítica: no hay cambios de relevancia, pero ayuda a descartar otras patologías
  • Radiografía: se puede apreciar desmineralización ósea
  • RNM: ayuda al diagnóstico precoz y diferencial respecto a otras patologías.
  • Gammagrafía: existe hipercaptación gammagráfica
  • TAC: información relevante en diagnósticos complejos
  • Termografía: mide el calor emitido por el cuerpo usando una cámara especial

Tratamiento de la distrofia símpatico refleja

El tratamiento del Sudeck es un tratamiento para mejorar los síntomas para ello hay que plantear un tratamiento multidisciplinar con medicamentos, terapia física y terapia psicológica. La psicoterapia toma un papel importante para controlar el dolor, al ser una enfermedad crónica puede llegar a provocar ansiedad, depresión e incluso aislamiento social. Por esto el paciente debe ser motivado a practicar técnicas de manejo del dolor.
El tratamiento de esta enfermedad es complejo debido a la amplia variedad de síntomas que presenta y que cada persona evoluciona de una manera diferente por eso es importante individualizar el tratamiento.
El tratamiento fisioterápico es imprescindible en este tipo de problema para mejorar los síntomas, es necesario iniciarlo precozmente para evitar la cronificación. En las últimas referencias bibliográficas se destaca la necesidad de mover la zona afectada como medida principal para evitar empeorar la situación. Para el tratamiento desde la fisioterapia contamos con diferentes métodos para mejorar la situación:
  • Cinesiterapia: es la técnica de elección para poder movilizar la extremidad afectada, mejorar el rango articular y así mejorar la funcionalidad del paciente objetivo principal del tratamiento. Se harán movilizaciones pasivas, activo-asistidas, activas y activas con resistencia a medida que el paciente lo tolere.
  • Hidroterapia: especialmente indicada en pacientes con afectación de los miembros inferiores, ya que solo el hecho de soportar el peso puede ser un problema. También ayuda a los dolores y los espasmos musculares.
  • Masajes: especialmente indicado el drenaje linfático manual para disminuir el edema provocado por la lesión
  • Electroterapia: ayuda a la disminución del dolor.
  • El tratamiento térmico (tanto calor como frío) puede ser de ayuda o aumentar el malestar por lo tanto hay que ir con cuidado en función de cada paciente.
  • La diatermia ayuda mucho a mejorar los síntomas por los efectos terapéuticos que posee antialgico, antiinflamatorio, efecto drenante, estimulación del metabolismo local, acción sedante en general. 
  • El ejercicio físico suave y sin dolor ayuda a la mejora física y psicológica del paciente.
A nivel farmacológico el médico puede proponer un tratamiento con:
  • AINES, analgésicos, corticoesteroides, cremas tópicas… indicados para controlar el dolor.
  • Bloqueos regionales, bloqueos simpáticos,… cuando la terapia física y la farmacológica no dan los resultados esperados se puede indicar este tipo de tratamientos. 

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